國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕9號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
為進一步規(guī)范早產兒保健工作，提高早產兒醫(yī)療保健水平，改善早產兒生存質量，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，我們組織制定了《早產兒保健工作規(guī)范》（可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年2月22日
早產兒保健工作規(guī)范
根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，為提高早產兒醫(yī)療保健水平，改善早產兒生存質量，提高出生人口素質，制定本規(guī)范。
一、 定義范圍
（一）早產兒是指胎齡<37周出生的新生兒，是新生兒死亡發(fā)生的重點人群，也是易發(fā)生遠期健康問題的高危人群。本規(guī)范將早產兒分為：
1.低危早產兒：胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無早期嚴重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產兒。
2.高危早產兒：胎齡＜34周或出生體重＜2000克、存在早期嚴重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產兒。
?。ǘ┰绠a兒保健是指各級各類醫(yī)療機構為早產兒提供的醫(yī)療保健服務。
?。ㄈ┰绠a兒專案管理是指按照本規(guī)范要求定期對早產兒進行生長發(fā)育監(jiān)測和指導等綜合管理。
?。ㄋ模┮话闱闆r下，評價生長發(fā)育時建議使用矯正年齡至24月齡。小于28周出生的早產兒，可使用矯正年齡至36月齡。
二、工作職責
?。ㄒ唬┬l(wèi)生計生行政部門
1.加強婦幼健康服務機構能力建設，提高早產兒救治和保健服務能力。制訂轄區(qū)內早產兒保健工作規(guī)范實施方案，并負責組織實施。
2.建立健全轄區(qū)內早產兒會診、轉診網(wǎng)絡體系，明確各級機構職責。
3.組織成立由相關學科專家組成的兒童保健技術指導組。
4.建立健全轄區(qū)內婦幼保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理早產兒保健信息的收集、上報工作。
5.組織開展新生兒死亡評審工作。
?。ǘD幼保健機構
1.組織兒童保健技術指導組對轄區(qū)內各級醫(yī)療機構的早產兒保健工作進行技術指導與評價。
2.組織開展轄區(qū)內早產兒醫(yī)療保健業(yè)務培訓，推廣適宜技術。
3.負責指導和開展本轄區(qū)早產兒健康教育工作，制訂健康教育工作計劃，開發(fā)適宜的健康教育材料。
4.負責早產兒保健相關信息的管理工作。
5.結合新生兒死亡評審工作，針對早產兒死亡開展評審。
6.按當?shù)貎和＝》旨壏找?guī)定，提供與本級職責和能力相適應的早產兒保健服務。
?。ㄈ┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轄區(qū)內早產兒的登記、轉診及信息上報工作。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轄區(qū)內低危早產兒專案管理。
?。ㄋ模┢渌t(yī)療機構
1.遵照本規(guī)范、相關疾病診療規(guī)范、技術指南及建議等，為早產兒提供與本級職責和能力相適應的醫(yī)療保健服務。
2.縣級及以上醫(yī)療機構的新生兒科或兒科要承擔與能力相適應的早產兒救治工作和/或提供早產兒保健服務。
3.縣級及以上醫(yī)療機構由相關科室負責早產兒專案管理，并按要求報送相關信息報表。
三、早產兒保健管理
?。ㄒ唬┳≡呵肮芾?nbsp;
1.對有早產高危因素的孕婦按照相關規(guī)范及指南進行管理。
2.早產兒出生時應有具備早產兒復蘇能力的人員參與現(xiàn)場復蘇和評估。
3.對早產兒進行評估后，決定是否轉入兒科或留在產科。
4.缺乏危重早產兒救治能力的醫(yī)療機構，應盡可能宮內轉診。
?。ǘ┳≡浩陂g管理
1.對早產兒進行保暖、生命體征監(jiān)測、預防醫(yī)院內感染及發(fā)育支持性護理。
2.安全用氧，根據(jù)病情提供呼吸支持。
3.根據(jù)早產兒狀況提供相應的腸道內及腸道外營養(yǎng)。提倡早期喂養(yǎng)和鼓勵母乳喂養(yǎng)，根據(jù)早產兒具體情況及時補充相應的營養(yǎng)素。
4.監(jiān)測和評估體重、身長、頭圍及發(fā)育狀況。
5.按照相關規(guī)范或指南，進行新生兒疾病篩查和早產兒視網(wǎng)膜?。≧OP）篩查等。
6.加強早產兒常見病及危重癥識別。
7.出院前對早產兒進行全面評估，指導家長做好家庭準備、早產兒護理、喂養(yǎng)與疾病預防，并告知家長隨訪的重要性及相關內容。
（三）出院后管理
提供早產兒保健服務的機構，在早產兒首次就診時建立管理檔案，對早產兒進行專案管理。
1.管理對象：出院后至36月齡的早產兒。
2.隨訪次數(shù)：
?。?）低危早產兒：建議出院后至矯正6月齡內每1-2個月隨訪1次，矯正7-12月齡內每2-3個月隨訪1次，矯正12月齡后至少每半年隨訪1次。根據(jù)隨訪結果酌情增減隨訪次數(shù)。
?。?）高危早產兒：建議出院后至矯正1月齡內每2周隨訪1次，矯正1-6月齡內每1個月隨訪1次，矯正7-12月齡內每2個月隨訪1次；矯正13-24月齡內，每3個月隨訪1次；矯正24月齡后每半年隨訪1次。 根據(jù)隨訪結果酌情增減隨訪次數(shù)。矯正12月齡后，連續(xù)2次生長發(fā)育評估結果正常，可轉為低危早產兒管理。
3.隨訪主要內容：
（1）詢問既往信息；
?。?）全身檢查，體格生長監(jiān)測與評價；
?。?）神經心理行為發(fā)育監(jiān)測與評估；
?。?）特殊檢查：早產兒視網(wǎng)膜?。≧OP）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查、聽力篩查，以及其他必要的輔助檢查；
（5）喂養(yǎng)、護理、疾病預防及早期發(fā)展促進指導；
?。?）異常情況的早期識別和處理。
4.轉診：對隨訪中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無效、神經心理行為發(fā)育可疑或異常兒，及時轉至相關專科或上級醫(yī)療機構就診。
5.結案：體格生長及神經心理行為發(fā)育評價正常的早產兒，實際年齡滿24月齡時可以結案；暫時不能結案者管理至36月齡時結案。結案后的早產兒轉入兒童保健系統(tǒng)管理。
四、質量控制
（一）國家衛(wèi)生計生委負責全國早產兒保健工作管理和質量控制，定期組織專家進行檢查、督導和評價，并通報質量控制結果。
?。ǘ┦〖壭l(wèi)生計生行政部門應當按照本規(guī)范、相關診療指南及建議，結合當?shù)毓ぷ鲗嶋H情況，制定早產兒保健工作質量控制方案和本地區(qū)質量評價標準。
（三）各級衛(wèi)生計生行政部門定期對轄區(qū)內醫(yī)療機構的早產兒保健工作進行質量檢查與評價，每年至少進行1次早產兒保健工作質量抽查。
?。ㄋ模└黝愥t(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行本規(guī)范、相關診療指南及建議。建立早產兒保健工作自查制度，定期進行自查，并接受衛(wèi)生計生行政部門的質量檢查。
五、信息管理
（一）衛(wèi)生計生行政部門。各級衛(wèi)生計生行政部門負責早產兒保健工作的信息管理，掌握早產兒的健康情況，確定早產兒保健工作重點，定期對各級醫(yī)療機構的信息工作進行質量控制。
（二）婦幼保健機構。負責轄區(qū)內早產兒相關信息的收集、整理、匯總、分析、質控，報送上級婦幼保健機構及轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門。信息主要包括：早產兒登記率、早產兒隨訪率、早產兒專案管理率和醫(yī)療機構早產兒發(fā)生率等。定期組織召開信息管理例會，并對信息管理相關人員進行培訓。
?。ㄈ┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構?；鶎俞t(yī)療機構做好早產兒相關信息的登記、匯總，并按要求報送至轄區(qū)婦幼保健機構。
（四）其他醫(yī)療機構。對本機構早產兒相關信息進行登記、匯總，報送至轄區(qū)婦幼保健機構。
六、信息統(tǒng)計指標
?。ㄒ唬┰绠a兒登記率：
統(tǒng)計年度轄區(qū)內出生的早產兒數(shù)為分母，其中登記人數(shù)為分子。
早產兒登記率=（年度轄區(qū)內早產兒登記人數(shù)/同期轄區(qū)內出生的早產兒數(shù)）×100%。
（二）早產兒專案管理率：
專案管理指完成標準次數(shù)的80%及以上。
統(tǒng)計本年度轄區(qū)內1歲以下早產兒數(shù)為分母，其中早產兒專案管理人數(shù)為分子。
早產兒專案管理率=（年度轄區(qū)內早產兒專案管理人數(shù)/同期轄區(qū)內1歲以下早產兒數(shù)）×100%。
（三）醫(yī)療機構早產兒發(fā)生率：
統(tǒng)計本年度某機構活產數(shù)為分母，其中胎齡< 37周的早產兒數(shù)為分子。
醫(yī)療機構早產兒發(fā)生率=（年度某機構出生的胎齡< 37周的早產兒數(shù)/同期本機構活產數(shù)）×100%。
附件：1.早產兒保健服務指南
2.早產兒出院后管理服務流程
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